PERİKARD YAMA HAZIRLAMASINDA HEMŞİRELİK İŞLEVLERİ

Bu çalışmada perikard yamanın hazırlanmasındaki hemşirelik işlevleri sıralanmıştır. Çeşitli kardiyak defektlerin tamiri (intrakardiyak ASD, VSD, extra kardiyak pulmoner rekonstrüksiyon, aortik rekonstrüksiyon, RV çıkım yolu tamirleri vb.) vakalarında yaygın olarak perikard yama kullanılmaktadır. Konjenital kalp anomalilerinde patolojinin bir parçası olarak veya izole şekilde bulunabilen sağ ventrikül çıkım yolu darlıklarının yama ile genişletilmesi genel kabul gören ve yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Sağ ventrikül çıkım yolunun rekonstrüksiyonu amacıyla prostetik yamalar, perikard, dura mater gibi çeşitli materyaller kullanılmaktadır. Infindubüler, anüler veya pulmoner arter düzeyindeki bu darlıkların giderilmesinde kullanılan yama materyali konusundaki tartışmalar halen sürmektedir. Özellikle sağ ventrikül ve pulmoner arter arasındaki gradientin görüldüğü olgularda perikardial yamada anevrizma, rüptür ve benzeri komplikasyonlarm bildirilmesi bu materyalin kullanımında çekingenlik yaratmaktadır. Perikard yamanın avantajları; • Perikardın nonporozif, • Nontrombojenik yüzey oluşturması, • Cerrahi olarak manüplasyonun kolaylığı, • Ameliyat sahasında hazır olarak el altında bulunması, • Ekonomi sağlaması, • Hemoliz yapmaması, • Sütür hattından ve iğne deliklerinden kanama riskinin minimal olması tercih edilir bir materyal olmasında önemli nedenlerdir. Perikard yamanın hazırlanmasında scrub ve sirküle hemşirenin önemli rolü vardır. Cerrah tarafından, toraks açıldıktan sonra perikardın anterior kısmı her iki frenk sinire dikkat edilerek yama oldukça geniş çıkarılmaya çalışılır.  Sağlıklı perikard dokusu yama olacak şekilde çıkartılır. Scrub hemşire, çıkartılan perikardın üzerindeki bağ dokularını (yağ dokusu, vasküler yapılar vb.) temizler. Bu dokuların yeterince temizlenmediği durumlarda perikard dokusu cerrahi uygulamayı zorlaştıracak derecede sert ve kalın olmaktadır. Bu ise, cerrahi olarak yapılan işlemin başarı oranını etkileyecektir. Perikard yama hazırlama prosedürüne göre hemşire perikard yamayı hazırlar. Perikard yamanın, gluteraldehid (GA) solüsyonu ile işlemden geçirilmesi esnasında kurallara özen gösterilmesi, intraoperatif teknik ve zaman açısından avantaj sağlar. Gluteraldehid alkalen yapıda olup, germisid ve sporosiddir. Dezenfektan olarak ısıya dayanıksız aletler için % 2’lik solusyonu kullanılır. Kalp cerrahisinde kullanımı ise % 0,62’lik konsantrasyonda olup, ilk defa Carpentier tarafından 1968’ de doku fiksasyonu amaçlı kullanmıştır. GA ile sabitleştirme büzülme ve kireçlenmeye yol açan enflamatuar cevabı da azaltmaktadır. Hastaların perikard dokularının üzerindeki yağ ve plevral dokulardan arındırıldıktan sonra fiksasyon için % 0,6 - % 2’ lik gluteraldehid çözeltisi içerisinde 10 – 15 dakika süre ile bekletilir. Daha sonra steril serum fizyolojik ile 5’ er dakika arayla ayrı ayrı üç kez yıkama işlemi yapılarak üzerinde kalmış artık dokular geride muhtemel bir tromboembolotik zemin bırakmamak için tamamen temizlenir. Yapılacak insizyona göre boyutları hesaplanarak hekim tarafından kesilerek hazırlanır. Hekim istemine göre genellikle poliprolen dikişle yama tespit edilir. KVC’de inoperatif olarak perikardiyal yama hazırlama işlevi, hemşirenin yamayı doğru teknikle ve kullanıma uygun hazırlaması zaman ve cerrahi teknik açısından büyük önem taşımaktadır. Kardiyovasküler cerrahide (KVC) zaman, diğer tüm cerrahi alanlarda olduğu gibi ameliyatın başarısı açısından oldukça önemli bir kriterdir.  Scrub ve sirküle hemşire, ameliyatın bir parçası olarak perkardı uygun açılarda temizleyerek saklamak, dokunun gerektiği kadar sertleşmesini sağlamak, uygun şekilde yıkamak ve bu sürecin sonunda yamayı cerrahi işlem için uygun duruma getirmekten sorumludur.

Bildiri girişlerinizi lütfen; giriş, yöntem, bulgular ve tartışma alt başlıkları ile giriniz.

Tablo 1. Ağrının Şiddeti ve Özellikleri [N=120]  Ağrı Şiddeti (0-10)  (Min-Max) X ± SD En şiddetli [3-10] 7.20±1.95 En hafif                                                  [0-5] 2.38±1.29 Ortalama                                        [1-7] 3.70±1.30 Görüşme anı  [0-8] 2.13±2.15 Ağrının Niteliği N %] Zonklama 39  [32.5] Sızlama 36  [30.0] Yanma 15 [12.5] Ağırlık hissi, çekilme 12 [10.0] Bıçak saplanır gibi ve kramp tarzında 18 [15.0] Ağrıyan Bölge İnsizyon Bölgesi 92 [76.7] İnsizyonlu extremite(dizden topuğa kadar) 8 [6.7] İnsizyonlu extremite(kasıktan topuğa kadar) 8 [6.7] Diz ve bel bölgesi 6 [5.0] Diz ve ayak bileği 6 [5.0] Ağrı Tedavisi İçin Bekleme Süresi 10 dk’dan az 69 [57.5] 11-20 dk 10 [8.3] 21-30 dk 5 [4.2] 31-60 dk 5 [4.2] 60 dk fazla 4 [3.3] Talep etmedim 27 [22.5] Toplam 120 Tablo 2. Cinsiyete Göre Ağrı Puan Ortalamaları [N=120].                 CİNSİYET Ağrı Şiddeti  ( 0-10) Kadın N =103  X±SD Erkek N =17 X±SD U p*     En şiddetli 7.40 ± 1.90 5.94± 1.81 499.5 0.004     En hafif                                                   2.54± 1.19 1.35±1.41 429.5 0.000     Ortalama                                          3.84 ±1.25 2.82 ± 1.23 490.5 0.003     Görüşme anı 2.23 ± 0.22 1.16 ± 0.28 617.0 0.044 *p<0.05 Tablo 3.  Eğitim Durumlarına Göre Ağrı Puan Ortalamaları [N=120] Eğitim Durumu Ağrı Şiddeti[0-10] Okuryazar Olmayan ve Okuryazar N=24 X±SD İlköğretim N=81 X±SD Lise ve Üstü N=9 X±SD X2KW     p   En şiddetli                                              8.04± 2.11 7.13±1.81 5.55± 1.81 10.06 0.005*   En hafif 2.79± 1.10 2.34± 1.30 1.56± 1.33 6.41 0.04*  Ortalama 4.04± 1.08 3.70± 1.27 2.78± 1.71 4.90 0.08  Görüşme anı 2.75± 2.95 2.06± 1.89 1.11± 1.69 2.30 0.31 *p<0.05 Tablo 4. Ağrı nedeniyle GYA’deki Engellenme Puan Ortalamaları [N=120] Ağrı Nedeniyle Engellenme (0-10) X ± SD     Genel aktivite 5.46±2.57     Emosyonel Durum                                                           3.43±3.52     Yürüme 5.98±2.69     Egzersiz 5.88±2.82     Diğer insanlarla ilişkiler 0.16±0.36    Uyku 4.00±3.33     Yaşamdan zevk alma 0.74±1.02