Amaç: Bu yazıda oniki yaşında siklik kusma sendromu tablosu ile getirilen ve bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) olan fluoksetinin profilaktik kullanımından fayda gören bir vakadan bahsedilecektir.
Tartışma: Hastalarda okul devamsızlığına neden olan, akademik ve sosyal yaşamı olumsuz etkileyebilen siklik kusma sendromu, insidansının sık olmasına rağmen tanısının da kolaylıkla atlanabileceği fonksiyonel bir bozukluktur.
SKS’ nun etiyolojisi henüz tam olarak aydınlatılamamıştır ancak genetik yatkınlığın önemli olduğu belirtilmektedir. Ayrıca bu hastalıkta hipotalamik-hipofizer-adrenal sistemde aşırı duyarlılık ve otonomik sistemde işlev bozukluğundan bahsedilmektedir. Mitokondriyal ve iyon kanalları ile ilgili bozukluklar da SKS’ nun etiyolojisinde tartışılan temel konulardır (1).
Siklik kusma sendromu, stres ve beklenti anksiyetesi ile olduğu kadar infeksiyonlar, egzersiz, travma, menstrüasyon ve gıdalarla da tetiklenebilir. Tanı konulabilmesi için bulantı ve kusmanın diğer nedenlerinin dışlanması gerekir. Tedavi yaklaşımları; atakların önlenmesi, kusmanın sonlandırılması, sedasyon ve komplikasyonların önlenmesi olarak 3 gruba ayrılabilir (2). Siklik kusma sendromu olan çocuk ve ergenlerde yapılan bir çalışmada bu grup hastaların anksiyete bozuklukları açısından risk altında olduğu gösterilmiştir(3). Siklik kusma sendromlu erişkinlerde yapılan bir araştırmada hastaların % 84’ ünde anksiyete bozukluğu, % 78’ inde depresyon saptanmış ve amitriptilin tedavisi ile hastaların % 93’ ünde semptomlar azalırken % 26’ sında tam remisyon sağlanmıştır (4).
Literatürde siklik kusma sendromunda atakların tedavisinde veya profilasisinde birçok ilaçtan bahsedilmesine rağmen SSRI kullanımına ilişkin bilgiye rastlanmamıştır. Bu vaka siklik kusma sendromuna ek olarak anksiyete belirtilerine sahip olması ve fluoksetin profilaksisi sonrasında atakların önce şiddetinin azalarak daha sonra hastanın semptomsuz hale gelmesi bakımından dikkat çekicidir. Siklik kusma sendromlu hastalarda psikiyatrik komorbiditeye ilişkin kontrollü çalışmalar yapılmalıdır ve atakların anksiyete ile tetiklendiği vakalarda atakların önlenmesinde serotonin geri alım inibitörlerinin etkisi araştırılmalıdır.
Kaynaklar
1)Tahiroğlu AY, Çelik GG, Avcı A, İncecik F.Döngüsel kusma sendromu tedavisinde olanzapin ve penisilin kullanımı:Bir olgu sunumu. Klinik Psikiyatri 2008;11:200-207.
2)Forbes D, Fairbrother S. Cyclic nausea and vomiting in childhood. Aust Fam Physician 2008;37:33-36.
3)Tarbell S, Li BU. Psychiatric symptoms in children and adolescents with cyclic vomiting syndrome and their parents. Headache;48:259-266.
4)Namin F, Patel J, Lin Z, Sarosiek I, Foran P, Esmaeili P, McCallum R. Clinical, psychiatric and manometric profile of cyclic vomiting syndrome in adults and response to tricyclic therapy. Neurogastroenterol Motil 2007;19:196-202.